HypoForum.com

Deze richtlijn gaat over LT4 (Thyrax/levothyroxine/Euthyrox, etc.) en over bijvoeging van LT3 (Cytomel/liothyronine/etc.)
Zo'n 'officiële' richtlijn is een fantastische vooruitgang in de behandeling van mensen met een hypothyreoïdie.

Het beschrijft de belangrijke onderwerpen die te maken hebben met de overwegingen om LT3 bij de LT4 voor te schrijven.
Zo wordt de combi-behandeling van T4 met T3 veiliger, en uit schimmige en illegale sferen gehaald.

Slechts een bepaalde groep mensen is geschikt voor deze behandeling.
En mensen met hartritmestoornissen en zwangeren doen er beter aan er vanaf te blijven.

De auteurs benadrukken het experimentele karakter van deze behandeling.
(Conclusion: L-T4 + L-T3 combination therapy should be considered solely as an experimental treatment modality. The present guidelines are offered to enhance its safety and to counter its indiscriminate use.)

Ze zien een rol voor de internisten.
Huisartsen worden blijkbaar (en vaak terecht!) te licht bevonden.
De auteurs beschrijven eveneens berekeningen gemaakt voor deze behandeling.
Daar hebben/hadden huisartsen geen enkele weet van, gezien de absurde hoeveelheden overgenomen uit die akelige bijsluiter van Cytomel.

Hieronder heb ik een tabel overgetikt (copy past lukte niet)
Uitleg is te vinden in het artikel.

Er is rekening gehouden met de uitscheiding en verhouding van T4 en T3 van een gezonde schildklier.
Daarnaast heb je natuurlijk de lange halfwaardetijd van LT4 van ca. 7 dagen tegenover de korte halfwaardetijd van LT3 van ca. 21 uur.
En het feit dat van een pilletje LT4 maximaal tot 75% wordt opgenomen, terwijl de LT3 misschien wel onder ideale omstandigheden meer dan 90% kan bereiken.
Bij mensen is de verhouding T4/T3 ongeveer 14 : 1.
Dat is groter dan bij dieren. In het artikel worden voorbeelden gegeven van behandeling met LT3 met ratio's van 13 : 1 tot 20 : 1. (Vergelijk eens met het thyreoïdum van varkens: een grove 3 : 1 !)

Verder wordt ook geschreven over de farmacodynamische equivalentie van LT4 en Lt3. In een studie bij mensen waarvan de schildklier verwijderd was, is de hoeveelheid LT4 vergeleken met de LT3: het doel was een stabiele TSH tussen de 0.5 en de 1.5 mU/l. Om dat te bereiken is gemiddeld ca. 40 µg LT3 nodig en ca. 115 µg LT4. De conclusie is dat de farmacodynamische equivalentie in deze studie van T3 en T4 een ratio heeft van 3 op 1.
Dit soort gegevens kan ook meegenomen worden in de berekening van een LT4+LT3 dosis.

(Aanvulling 2013: dit wil zeggen dat men stelt dat de 'sterkte' van T3 ongeveer 3x die van T4 is. Dus wil je 5 µg T3 slikken, dan zou je daarvoor 3 x 5 = 15 µg T4 moeten inleveren.)

Bij mensen met een gezonde schildklier schommelt de FT4 over 24 uur heel lichtjes, terwijl de FT3 een trage golf vertoont, met een piek 's nachts om 3 uur.
De auteurs menen daarom dat de LT3 het best in tweeën kan worden ingenomen, om het gezonde evenwicht zoveel mogelijk na te doen, en een te hoge 'golf' overdag te voorkomen.
Dus 's ochtends een deel en 's avonds het grootste deel.

Ik denk dat dit laatste prima zou werken met een slow-released preparaat.
Echter, met de snelle werking van Cytomel-achtige preparaten zou dit praktisch kunnen zorgen voor wakkere en energierijke uren midden in de nacht.
Mijn persoonlijke ervaring met de combi LT4-LT3 is een prettige opstart-boost met 3.25 µg Cytomel.

Maar ala, ik ben erg blij met deze richtlijn.
Het is een reuze Gulliver stap in de behandeling van een hypothyreoïdie.
In het café kunnen we verder praten.

Eur Thyroid J 2012;1:55–71
2012 ETA Guidelines: The Use of L-T4 + L-T3 in the Treatment of Hypothyroidism
Wilmar M. Wiersinga a Leonidas Duntas b Valentin Fadeyev c Birte Nygaard d Mark P.J. Vanderpump e

a Department of Endocrinology and Metabolism, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam , The Netherlands; b Endocrine Unit, Evgenidion Hospital, University of Athens Medical School, Athens , Greece; c Federal Endocrinological Scientific Center, Moscow , Russia; d Department of Endocrinology, Herlev Hospital, Herlev , Denmark; e Department of Endocrinology, Royal Free Hampstead NHS Trust, London , UK

http://content.karger.com/ProdukteDB/pr ... 339444.pdf

Table 6. Methods for calculating L-T4 and L-T3 dosages for T4+T3

combination therapy

T4 monotherapy........100µg L-T4.....150 µg L-T4.....200µg L-T4 <- is de uitgangspositie

T4+T3 combination, method A, in μg

L-T4 dose y (y= x :17)----------5.88........... 8.82..........11.76
L-T4 dose z (z = x - 3y).......82.36.........123.54.........164.71
L-T3 dose (round off).........6.25............ 9.37...........12.5
L-T4 dose (round off).........87.5...........125............162.5
L-T4:L-T3 dose ratio.........14:1............13:1............13:1

______________________________________________________

T4+T3 combination, method B1, in µg

L-T3 dose y (y = 0.8x :17)...4.70...........7.05............9.41
L-T4 dose z (z=16yx1.25)...94.12........141.18..........188.24
L-T3 dose (round off)........6.25..........6.25.............9.37
L-T4 dose (round off).......87.5..........125..............187.5
L-T4:T3 dose ratio..........14:1..........20:1.............20:1

____________________________________________________

T4+T3 combination, method B2, in µg

L-T3 dose y (Y=0.7x:17).....4.12.........6.18............8.24
L-T4 dose z (z=16yx1.43)...94.21......141.31..........188.42
L-T3 dose (round off)........6.25.........6.25.............9.37
L-T4 dose (round off).......87.5.........125............187.5
L-T4:L-T3 dose ratio........14:1.........20:1............20:1

___________________________________________________

T4+T3 combination, method C, in µg

L-T3 dose y (y=x:20)..........5.............7.5............10
L-T4 dose z(z=x-3y)..........85..........127.5...........170
L-T4 dose (round off)........87.5........125.............175
L-T4:L-T3 dose ratio........17:1.........17:1...........17:1