OUDE Hypoforum

Saskia schreef:Graves Hyperthyroidism and Pregnancy: A Clinical Update (AACE)

(Zie: http://www.hypomaarniethappy.nl/phpbb/v ... 380#316380)

Opmerkelijk is deze passage:

Quote:
Antithyroid drugs remain the mainstay of treatment and are very effective in controlling the symptoms of thyrotoxicosis. The use of PTU during the first trimester, followed by a change to methimazole during the second and third trimesters is advocated because of the high incidence of fulminant hepatic failure with the use of PTU in adults and children. Methimazole is not recommended in the first trimester because of the rare possibility of congenital lesions, the so-called methimazole embryopathy.

hoi Saskia,

Dat is een interessant artikel. Dit is een link die iedereen kan lezen; inloggen is niet nodig: http://tinyurl.com/yd6yany

Alleen nog even een toevoeging aan je passage, en die toevoeging lijkt me wel belangrijk. Ik citeer uit het artikel: "This recommendation remains controversial given that no positions have been taken by the medical societies."

Het gaat wel over onderzoek van literatuur uit de periode1929-2009.

In dit verband is het boekje The Thyroid and Reproduction de moeite waard. In dat boekje staan alle bijdragen aan een symposium in 2008 over schildklier en zwangerschap. Enkele namen zijn Lazarus, Glinoer, Poppe, Vanderpump.

In dat boekje staan ook richtlijnen voor de behandeling van schildklieraandoeningen tijdens de zwangerschap. Daarin is de behandeling van graves: met PTU of MMI in zo'n dosis dat de FT4 hoognormaal is. Lukt het niet om de FT4 tot die waarde te onderdrukken, dan is een operatie een optie.

Ik neem aan dat dit onderzoek van SA Rivkees aanleiding is voor de zorg: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19946400 . PTU kan blijkbaar voor leverproblemen zorgen bij kinderen. Onduidelijk is om wat voor behandeling het gaat: block+replace of titratie.

Jammer dat alles besloten is aan informatie. Je komt nergens bij.

Hallo Suze,

http://www.aacepatientsafetyexchange.com/editorial/index.php?id=25

Hier staan de voornaamste overwegingen in voor (stoppen) behandeling van kinderen met PTU en in de zwangerschap. Blijkbaar is de visie heel recent gewijzigd. Dat zou kunnen inhouden dat andere (ETA, etc) groepen wellicht op termijn hun visie kunnen gaan wijzigen. Zou nu interessant zijn om te weten wat visie van ETA (Glinoer denk ik hier) op dit punt is.

Het boekje (2008, bovenstaande publicatie is van 2009) had ik al enige tijd geleden besteld... Maar, levering laat heel lang op zich wachten.
Leek me bijzonder nuttige publicatie.

Toevoeging: zie ook lijst referenties.

Groet,
SASkia

hoi Saskia,

Je ziet dan wel dat het belangrijk is om die klier uit te schakelen bij een zwangerschapswens en graves.

PTU en Strumazol? Het is rommel. Je ziet dan ook wel dat je die troep beter niet te lang moet slikken.

Dank je wel voor die link van de exchange. (Leuk Nederlands zo )

Hier FDA Safety Information:

http://www.aacepatientsafetyexchange.com/editorial/index.php?id=30

Zie ook in de exchange link (het overzicht), problemen met Thyrogen vervuiling.
Klik op editorials.

Ja, die Thyrogen-vervuiling was ik al eerder tegengekomen.

Ik begrijp dat het CBG daarvoor gewaarschuwd heeft:
- http://www.cbg-meb.nl/CBG/nl/humane-gen ... efault.htm
- http://www.knmp.nl/vakinhoud/nieuws/ver ... n-thyrogen

't Blijft natuurlijk bepaald niet de bedoeling.

Vandaag ontvangen, ATA nieuws:

FDA Drug Safety Communication: New Boxed Warning on severe liver injury with propylthiouracil

The United States Food and Drug Administration (FDA) has added a Boxed Warning to the label for propylthiouracil, a drug used to treat hyperthyroidism, to include information about reports of severe liver injury and acute liver failure, some of which have been fatal, in adult and pediatric patients using this medication.

The new warning also states that for patients being started on treatment for hyperthyroidism it may be appropriate to reserve use of propylthiouracil for those who cannot tolerate other treatments such as methimazole, radioactive iodine or surgery. In addition, due to the occurrence of birth defects that have been observed with the use of methimazole during the first trimester of pregnancy, propylthiouracil may be the treatment of choice during and just before the first trimester of pregnancy.

For additional information for healthcare professionals, including the data summary, please visit FDA's website at http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm209023.htm

Groet,
SASkia

during and just before the first trimester of pregnancy

Lijkt me meer dan ooit zaak om een hyper definitief te behandelen voor een zwangerschap.

Je weet immers nooit precies wanneer je zwanger wordt en hoe lang je PTU zou moeten slikken alvorens zwanger te raken.

Zoals Suze ook al schreef: of je nu PTU slikt of Strumazol, 't is rommel.

Dat is de reden waarom de werkgroep aangedrongen heeft op de opmerking in de richtlijn dat een bestaande hyperthyreoïdie eerst definitief behandeld moet zijn,  alvorens te starten met een zwangerschap.

Helaas worden ook hyperthyreoten soms (onbedoeld, denk ik) zwanger. En niet voor iedereen is een abortus een optie. Dan moet je wat anders.

RA-jodium is geen optie, en operatie is weer een ander uiterste tijdens een zwangerschap.

Als de remmers niet voldoende helpen tijdens de zwangerschap of wellicht beter gezegd: als graves niet uit zichzelf afremt tijdens de zwangerschap dan wordt een operatie serieus als optie genoemd.

Liever een operatie tijdens het tweede trimester dan te veel rommel.

Het is een keuze maken uit 'ongezonde' mogelijkheden. De ene nog ongezonder dan de ander.  Ook een operatie is een risico voor het ongeboren kind. En een dure....

Dat is de reden waarom er is aangedrongen op de opmerking dat een hyperthyreoïdie eerst definitief behandeld moet worden.

Er staat in de NIV richtlijn ook het volgende:

Wanneer er bij een vrouw met een (Graves’) hyperthyreoïdie zwangerschapswens is op korte of lange
termijn dient altijd te worden overwogen om de hyperthyreoïdie vóór de zwangerschap definitief te bestrijden door middel van behandeling met radioactief jodium of operatie. Hierbij dient te worden bedacht dat zwangerschap in de eerste 6 maanden na behandeling met radioactief jodium gecontraindiceerd is en dat een eenmalige behandeling met radioactief jodium soms niet afdoende is. In overleg met de patiënte kan echter ook worden gekozen voor medicamenteuze therapie (zie verder), met name bij al wat oudere vrouwen, die op korte termijn zwanger willen worden.

Dat wekt een beetje de suggestie: liever eerst definitief behandelen, maar het hoeft niet perse.
De formulering zou met huidige bevindingen wel wat sterker mogen. 'Dient overwogen te worden', mag best 'is gewenst' worden.

Ideaal zou zijn als de richtlijnen jaarlijks/of twee-drie jaarlijks herzien, aangepast zouden worden. Zo zou de aanbeveling van PTU in de zwangerschap nu misschien enige nuance moeten krijgen, in navolging van ATA. Ik las dat 1/3 van de patiënten PTU kan stoppen in de zwangerschap, dan blijft er nog 2/3 over.

Bij onbedoelde zwangerschap heb je natuurlijk andere overwegingen.

Groet,
SASkia