met daaronder (bij beide artikelen) een reactie van Ayesha (B12 forum)
Misschien dat Jan ook nog wat meer weet of wilt aanvullen??
1e artikel:
Onderstaand de link naar de originele tekst met een stroomschema van een Duits Laboratorium.
Diagnostischer Pfad
Bij een B12 waarde van:
150 tot 399 = dit een verdachte functionele B12 deficientie.
Bij Holoc TC (Actief B12) staat o.a. vermeld:
35-49 pmol/l latenter mangel (mangel = deficientie)
Neuer diagnostischer Pfad zur Diagnose eines Vitamin B12-Mangels
Biochemie
Vitamin B12 (Cobalamin) wird nach Absorption über den Darm im Plasma zu etwa 10 – 30 % an Transcobalamin gebunden.
Diese Verbindung wird als Holotranscobalamin (HoloTC) bezeichnet.
Der weitaus größere Rest (70 - 90 %) wird an das Protein Haptocorrin gebunden.
Dieser Komplex gilt als biologisch inaktive Verbindung, da mit Ausnahme der Leberzellen keine anderen Körperzellen über spezifische Rezeptoren zur Aufnahme verfügen.
Nur Holotranscobalamin (HoloTC) kann als aktive Form von allen Zellen über entsprechende Rezeptoren aufgenommen werden.
Aufgrund des o. g. Bindungsverhaltens kann insbesondere im unteren Drittel des Referenzintervalls von Gesamt-Vitamin B12 (aktuell praktizierte Messung!) bereits ein biologisch wirksamer Mangel an HoloTC vorliegen, der nicht erkannt wird.
Die alleinige Messung und Betrachtung des Gesamt-Vitamin B12 gibt somit, insbesondere bei Werten <400 pmol/l, keine zuverlässige Auskunft darüber, ob den Zellen auch tatsächlich HoloTC in ausreichender Menge zur Verfügung steht.
Auch bei zum Teil pathologisch bedingten sehr hohen Vitamin B12-Werten kann ein Mangel an HoloTC vorliegen, wenn diese Erhöhung z. B. in Verbindung mit einer erhöhten Haptocorrinbildung steht.
Ebenso ist bei der Bestimmung der Konzentration von HoloTC der Einfluss einer kurzzeitigen Vitamin B12-Einnahme eliminiert.
Die Messung von HoloTC ist somit neben der initialen Bestimmung des Gesamt-Vitamin B12 ein wichtiger Marker für die sichere Diagnose eines Vitamin B12-Mangels.
Klinische Bedeutung
Vitamin B12 ist ein essentielles Vitamin für die DNA-Synthese, die Bildung und den Erhalt der Myelinscheiden, die Synthese von Neurotransmittern und die Erythrozytopoese.
Ein Vitamin B12-Mangel hat demzufolge prinzipiell zwei klinische Manifestationen, die megaloblastäre Anämie und neuropsychiatrische Erkrankungen. Der Mangel zieht sich durch alle Altersgruppen mit Häufungen im Alter, bei Vegetariern und bei bestimmten Gruppen von Kindern und Jugendlichen mit überwiegend kohlenhydrathaltiger Ernährung.
Labordiagnostik
Zur treffsicheren Diagnostik eines Vitamin B12-Mangels haben wir für Sie einen neuen diagnostischen Pfad entwickelt. Unter Berücksichtigung dieser Vorgehensweise werden Sie zukünftig Vitamin B12-Mangelzustände sicherer und früher diagnostizieren.
Die Bestimmung von Gesamt-Vitamin B12 und Holotranscobalamin (HoloTC) sind Kassenleistungen.
Präanalytik
Patientenvorbereitung keine besonderen Maßnahmen
Material 1 weiße Serummonovette
Zwischenlagerung im Praxiskühlschrank bis zum Eintreffen
des Kuriers, die Blutprobe muss am
Entnahmetag im Labor eintreffen
Link:
http://www.imd-oderland.de/arzt-laborin ... minb12.htm
Aanvulling van Ayesha (B12 forum) als reactie op dit artikel:Stroomschema:
B12 onder de 150 pmol/L of holo-TC onder de 35 pmol/l = tekort = behandelen.
150-400 pmol/L = verdacht, dus holo-TC meten en indien 35-49 = latent tekort = suppletie
boven de 400 pmol/l onwaarschijnlijk, en zo ook holo-TC > 50 pmol/L = geen tekort
Door B12 en holo-TC samen te testen is een tekort eerder en zekerder op te sporen.
En ze hebben gelijk....nu het conservatieve NVKC nog....
http://www.stichtingb12tekort.nl/forum/ ... pic=9918.0
2e artikel:
Een Powerpointbestand (2009) van de Kath. Universiteit van Leuven.
Diagnostiek en therapie niet-oncologische anemie ouderen
Diagnostiek en therapie van ijzer, B12 en foliumzuurdeficiëntie bij ouderen
Etienne Joosten Afdeling geriatrie, UZ GHB
http://www.kuleuven.be/lvga/forumIG/two ... 5B1%5D.pdf
Aanvulling van Ayesha (B12 forum) als reactie op dit artikel:Bij B12 tekort:
B12 gedaald, MMA gestegen, homocysteine gestegen
Bij B12 en foliumzuurtekort:
idem, en ook foliumzuur gedaald
Daarna met 5 verschillende tests B12 bij 1 persoon getest (interessant!):
Abbott Architect: < 60 (162-960 pg)
Roche 170: 70 (197-866 pg)
Bayer Centaur: 217 (<160 deficient, 160-260 marginaal)
Beckmann : 317 (145-914)
DPC Immulite: 360 (180-800)
Prevalentie vermoed B12 tekort bij ouderen:
Lindenbaum et al 94: 5,3% marginaal: 40,5%
van asselt 98: 24,8% marginaal 60,1%
carmel 99: 11,8% marginaal 50,4%
clarke 2007: 8,6% marginaal 71,7%
Quote: Food cobalamin disorder: We weten te weinig over verloop, progressie en behandeling en wat we weten (2009) is anekdotisch
Vragen die niet kunnen beantwoord worden zonder absorptietesten
• B12 substitutie levenslang, lang of kortdurend ?
• Is recidief B12 tekort waarschijnlijk ?
• Hoge of lage dosis B12 ?
• Indien B12 absorptie normaal => drugs of ? oorzaak dieet, metabool (verworven/hereditair)
Voorstel diagnose is weggevallen....artikel Solomon 2005 aangehaald (!)
Conclusie:
B12
– diagnostiek
• geen echte standaardtest en geen referentiewaarden
• tHcy en MMA niet overal beschikbaar
• Schillingtest niet meer beschikbaar
– diagnose ? behandelingsduur ? dosis ?
– behandelen in de grijze (subklinish– subklinishe)zone (bijv lage spiegels?)
In België loopt men nog veel verder achter dan in NL en kent men holo-TC niet
Wat vooral blijkt: serum B12 test is onbetrouwbaar.
http://www.stichtingb12tekort.nl/forum/ ... .msg101907
