OUDE Hypoforum

Volume 136, Issue 3, Pages 816-823 (March 2009)

Diagnosticeren milde Enteropathy Coeliakie:
een gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie

Kalle Kurppa, Pekka Collin ‡ §, Mervi Viljamaa, Katri Haimila?, Päivi Saavalainen ¶, Jukka Partanen #, Kaija Laurila, Heini Huhtala, Kaija Paasikivi ‡ ‡, Markku Mäki, Katri Kaukinen ‡ §

Ontvangen 2 juni 2008, geaccepteerd 13 november 2008. online gepubliceerd 25 november 2008.


Achtergrond & Doelstellingen
De diagnostische criteria voor Coeliakie vereisen kleine darm mucosale villous atrofie met crypte hyperplasie (Marsh III).

Echter, mucosale schade ontstaat geleidelijk en patiënten kunnen aantonen klinische symptomen voordat histologische veranderingen verschijnen.
Endomysial antilichamen specifiek zijn bij het voorspellen van toekomstige villous atrofie.
Wij de hypothese dat patiënten met een milde enteropathy maar positieve endomysial antilichamen profiteren van een glutenvrij dieet (GFD)
Ook bij patiënten met ernstigere enteropathy.

Methoden
Kleine darm endoscopie samen met klinische evaluatie werd uitgevoerd in alle opeenvolgende samen 70 volwassenen met een positieve endomysial antilichamen.
Van deze 23 hadden slechts milde enteropathy (Marsh I-II) en ze werden gerandomiseerd ofwel te blijven op een gluten-bevattende voeding of het starten van een GFD.

Na 1 jaar, klinische, serologic en histologische evaluaties werden herhaald. Een totaal van 47 deelnemers hadden kleine darm mucosale laesies met Coeliakie (Marsh III), en deze als ziekte controles.

Resultaten
In de gluten bevatten dieet groep (Marsh I-II) is het klein-darm mucosale villous architectuur verslechterde in alle deelnemers, en de symptomen en abnormale antilichaam titers blijven.

In de GFD groep (Marsh I-II) waren de symptomen verlicht, antilichaam titers daalden, en mucosale ontsteking verminderde eveneens voor Coeliakie controles (Marsh III).
Wanneer het proces is voltooid, alle deelnemers koos om door te gaan op een leven lang GFD.

Conclusies
Patiënten met endomysial antilichamen profiteren van een GFD, ongeacht de mate van enteropathy.

De diagnostische criteria voor Coeliakie re-evaluatie:
endomysial antilichaam positiviteit zonder atrofie behoort tot het spectrum van genetische gluten intolerantie, en warrants ??(=??) dieetbehoeften behandeling.

Paediatric Research Centre, University of Tampere and Tampere University Hospital, Tampere, Finland

‡ Department of Gastroenterology and Alimentary Tract Surgery, Tampere University Hospital, Tampere, Finland

‡‡ Department of Internal Medicine, Tampere University Hospital, Tampere, Finland

§ Medical School, University of Tampere, Tampere, Finland

Tampere School of Public Health, University of Tampere, Tampere, Finland

∥ Clinical Services, Finnish Red Cross Blood Service, Helsinki, Finland

# Research and Development, Finnish Red Cross Blood Service, Helsinki, Finland

¶ Department of Medical Genetics and Research Program for Molecular Medicine, University of Helsinki, Helsinki, Finland

http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(08)02070-2/abstract

Even kort samengevat:
Van een groep personen met marsh 1 en 2 is de helft wel op een gv dieet gezet en de andere helft niet.
Degene die niet op het gv dieet stonden hadden na een jaar allemaal verergerde marsh gradaties en nog steeds verhoogde antistoffen.
Degene wel op het gv dieet hadden na een jaar allemaal gedeeltelijke genezing van de darm en verlaagde antistoffen.

De conclusie is dus dat bij marsh 1 en 2 toch gestart moet worden met het gv dieet omdat de darmen daar dus baat bij hebben.
Lijkt er dus op dat marsh 1 en 2 toch coeliakie is, in ieder geval een aandoening waarbij een gv dieet sterk aan te raden is.