OUDE Hypoforum

Hoi,

Met zweet in mijn handen ben ik naar een nieuwe endo geweest (de vorigen stuurden me zonder advies weg).

Ze vertelde dat:
-Ze enkel de TSH van belang vond en die valt binnen de norm.
-Dat T3 medicatie hier (ik woon in italie) niet voorgeschreven wordt.
-Mijn T3 helemaal in orde is (hoewel onder de normwaarde)........
-Ik op 50mcg eutirox moet blijven

De reden van mijn klachten (spierpijn, vermoeidheid vooral 's ochtends) kan volgens haar niet aan mijn schildklier liggen

Het enige fijne is dat ze me laat controleren op allerlei andere auto-immuunziekte.

Wat vinden jullie?

TSH: 0,8 (0,4-4,0)
ft4:   1,0 (0,8-1,9)
ft3     1,2 (1,5-4,1)

Hai Draakje,


Was er een bepaalde instelling, een bepaalde combinatie van TSH en fT4 waarbij je je eerder goed voelde?
Zoals bijvoorbeeld die waarden die je nog onderaan je berichtje hebt staan:
tsh: 0,040
ft4: 18 (refwaarde 8-19)

In je huidige situatie valt je onder-normale fT3 me op,
en je fT4 die aan de lage kant is bij Euthyrox-gebruik.

Je huidige referentiewaarden voor ft4 in ng/dl kun je overigens omrekenen naar waarden in pmol/l met de conversiefactor 12,9.
Je huidige fT4 van 1,0 ng/dl is dan 1,0 x 12,9 = 12,9 pmol/l.
Dat is laag bij Euthyrox-gebruik, en stukken lager dan je eerdere fT4 van 18 pmol/l.


Maar hoe nu?
Hoe overtuig je je arts dat de Euthyrox-dosering verhoogd moet worden?
Ik weet het niet.
Wel kun je de informatie uit de
NHG-Standaard Schildklieraandoeningen
gebruiken om jezelf te informeren.

Met name de informatie in
RICHTLIJNEN BELEID BIJ HYPOTHYREOÏDIE,
Medicamenteuze behandeling,
punt 4 en 6,
is belangrijk:

Verhoog de dosis levothyroxine met 12,5 µg als de patiënt een normaal TSH heeft maar niet klachtenvrij is.

en

Streef naar normale waarden voor zowel TSH als vrij T4 en streef ernaar dat de patiënt klachtenvrij wordt.  De TSH-waarde bevindt zich bij goed ingestelde patiënten veelal in het laag-normale gebied (het vrije T4 is dan meestal hoog normaal).  Een kleine verhoging van de dosering met 12,5 µg levothyroxine, ook al zijn TSH en vrij T4 al normaal, kan ervoor zorgen dat de patiënt zich beter voelt.

Jammer genoeg heb ik niet iets dergelijks paraat in Engels of Italiaans...




Dag,
veel groeten van Jan

Hai Draakje,


Met dank aan Kiek heb ik nu toch iets gevonden waar je iets aan zou kunnen hebben om met je internist te bespreken.

http://www.thyroidmanager.org/
en daarin
Chapter 9, Adult Hypothyroidism
en vervolgens daarin het gedeelte
Treatment
en daarin
9.8.2 REPLACEMENT WITH THYROXINE,
en dan daarin ónder de figuur 9-6,
de vierde alinea:

Therapy should be monitored with TSH measurements (using an immunometric assay) and estimates of free T4.
As the goal of levothyroxine therapy is to normalize the thyroid status of the patient, and as serum TSH provides the most sensitive and readily quantification of thyroid status in the patient with primary hypothyroidism, one aims at TSH values in the low normal range. Serum FT4 concentrations will generally be above the middle of the normal range or slightly elevated if serum TSH concentrations are normalized, but serum T3 concentrations (predominantly derived from T4-5'-monodeiodination) will be in the midnormal range.
In patients with central hypothyroidism one should rely primarily on serum FT4 and T3; the required replacement dose will frequently suppress serum TSH values to below 0.1 mU/l.

Dit biedt dus beslist stof om met de internist te bespreken.

Dit is mijns inziens zelfs veel scherper gesteld dan de informatie in de NHG-Standaard Schildklieraandoeningen.
(Die overigens een nieuwe uitvoering en een nieuwe url heeft.)

De informatie in Thyroidmanager geeft aan dat er bij behandeling van (primaire) hypothyreoïdie gericht wordt op, gestreefd wordt naar, een instelling met een laagnormale TSH-waarde en een hoognormale fT4-waarde.


Ik hoop dat je er iets aan kunt hebben, Draakje.
Veel succes toegewenst.

Houd ons op de hoogte, goed?



Dag,
veel groeten van Jan